Covid-19: comment faire face aux coûts des vaccins?

Comme cela peut être un exercice de deux ans, Rs 70 000 crore par an est faisable, et la répartition entre le Centre et les États ne fera pas plus de 0,35% du PIB.  L'autre voie consiste à avoir une tarification différenciée pour la population en fonction de la capacité de payerComme cela peut être un exercice de deux ans, Rs 70 000 crore par an est faisable, et la répartition entre le Centre et les États ne fera pas plus de 0,35% du PIB. L’autre voie consiste à avoir une tarification différenciée pour la population en fonction de la capacité de payer

En 2020, lorsque la pandémie de Covid-19 semblait être sous contrôle, l’histoire du vaccin se développait. Le gouvernement avait assuré aux citoyens que le coût total de la vaccination serait supporté par les États et que la population de 140 crores serait donc protégée. Alors que les vaccins venaient pour les essais, les sociétés pharmaceutiques ont promis leur soutien au pays et ont déclaré que le profit ne serait pas le facteur de motivation et que l’accent serait mis sur la production de vaccins.

À partir de 2021, alors que les vaccins commençaient à être administrés, l’histoire a suivi un nouveau cours. Le gouvernement et l’industrie ont commencé à parler du coût. L’industrie a déclaré que le premier ensemble d’actions était donné au gouvernement à un prix d’équilibre, sinon à perte, et qu’il devrait être autorisé à vendre à d’autres aux taux du marché. Le gouvernement a changé de voie et a introduit le concept de centres privés facturant Rs 250 pour un seul coup et les centres gouvernementaux fournissant la même chose gratuitement.

Fin mars, les choses ont de nouveau changé, lorsque les infections ont commencé à augmenter, et on s’est rendu compte que les verrouillages ne seraient d’aucune utilité, d’autant plus qu’il y avait de grands rassemblements sociaux encouragés par l’État dans diverses régions à des fins différentes. Il y avait une pénurie de vaccins, et c’est à ce moment que le cours de la conversation a changé.

Les sociétés pharmaceutiques ont parlé de l’aide du gouvernement pour produire des vaccins car les capacités sont limitées. C’était le cours adopté en Occident, en particulier aux États-Unis, où le gouvernement a donné des fonds avant même le début de la recherche. Le gouvernement l’a maintenant rendu plus universel en Inde en termes de groupes d’âge, mais a mis au point une formule qui aura des vaccins gratuits, certains à Rs 250, et les autres aux prix du marché que les États et le secteur privé peuvent acheter sur la base quotas. Il y a une ambiguïté quant à savoir si l’industrie pharmaceutique atteint son seuil de rentabilité ou non, car les 150 roupies par dose qui étaient auparavant considérées comme lucratives sont passées à 600 roupies aujourd’hui. Le gouvernement et l’industrie peuvent trouver une solution.

Deux problèmes ressortent ici. Premièrement, le gouvernement examine les chiffres budgétaires lorsqu’il change la position de «vaccin gratuit pour tous» en «vaccin gratuit pour certains». Deuxièmement, les sociétés pharmaceutiques ne peuvent pas faire de philanthropie à cette échelle car elles doivent réaliser un profit nominal et c’est le travail de l’État d’assurer le subventionnement du produit.

La grande question, cependant, est de savoir comment fixer le prix du vaccin à l’utilisateur final, qui est le citoyen? À un certain niveau, si 140 crores de la population recevaient deux injections (si 18 ans est le seuil, alors 40% de la population serait exclue) à un coût de fabrication de, disons, Rs 500 à la limite supérieure, alors le coût serait de Rs 1,4 crore lakh, soit 0,7% du PIB nominal. Comme cela serait, en gros, un exercice de deux ans, Rs 70 000 crore par an est un coût qui est faisable pour le gouvernement. En fait, la répartition entre le Centre et les États ne fera pas plus de 0,35% du PIB, et est insignifiante dans le calcul du déficit budgétaire. Le Centre a provisionné Rs 35 000 crore pour cette année, et si ce montant ne va pas dans les frais administratifs, il couvrira en fait la part pour FY22. Une solution simple consiste simplement à laisser aux États 0,35% de flexibilité sur le déficit budgétaire basé sur la population à vacciner, et le coût de base du vaccin peut être absorbé sans trop de temps.

L’autre voie consiste à avoir une tarification différenciée pour la population en fonction de la capacité de payer. Plusieurs entreprises ont manifesté leur intérêt à vacciner leurs employés et leurs familles à leurs frais, ce qui est une évolution positive. Comme cette population est assez importante, les 2000 premières entreprises ayant un effectif de 4 à 5 millions d’employés (environ 50 millions d’employés inscrits à l’EPFO sont présents dans le pays), environ 20 à 25 millions peuvent être facturés au prix du marché et le gouvernement peut offrir la somme de ces fonds provenant de l’engagement RSE. C’est une solution gagnant-gagnant. Les entreprises, cependant, doivent déterminer comment cela peut être administré et doivent travailler dans les hôpitaux, mais peuvent payer un coût plus élevé pour le même.

Il existe une autre catégorie de personnes qui ont la capacité de payer un prix plus élevé, mais qui évitent l’inconvénient de se précipiter de centre en centre pour se faire vacciner. Ici, même un prix de 1 000 roupies ou 2 000 roupies par coup n’est pas un problème, et bien que cela puisse paraître «du côté des riches», une certaine section peut être obligée de payer et de permettre une subvention croisée. De cette façon, tout le monde y gagne: l’hôpital privé en vaut la peine (actuellement les 100 Rs prélevés sur les Rs 250 ne couvrent pas les frais généraux car cela implique de l’espace et du détournement de personnel), la société pharmaceutique facture plus ici pour subventionner la vente au gouvernement, et les individus ne se soucient pas vraiment du coût. Il peut y avoir ici un quota strict où une pré-inscription est requise.

Pour la plus grande partie de la population qui a la carte de rationnement pour indiquer qu’elle est en dessous du seuil de pauvreté ou pour ceux qui trouvent le coût de Rs 250 ou Rs 600 onéreux, l’installation gouvernementale doit être ouverte là où le coût est nul et où l’allocation est la plus élevée. . Ici, plutôt que de laisser le Centre et les États diviser le quota, il devrait y avoir un compartiment qui est distribué aux États en fonction d’un critère. Il peut s’agir de la population de l’État ou de la population des districts les plus infectés, que le NITI Aayog peut établir afin qu’il y ait un système transparent en place.

La progression des cas d’infection semble effrayante car il n’y a que l’espoir que le nombre plafonne avant de baisser. Les verrouillages économiques, comme on l’a vu l’année dernière, n’ont pas été vraiment efficaces, ce qui a rendu extrêmement rigide le compromis entre les vies et les moyens de subsistance. Le seul espoir est de vacciner les personnes le plus rapidement possible, ce qui est possible à condition que les doses soient disponibles.

Pour fabriquer la même chose, l’industrie pharmaceutique doit être encouragée car elle a besoin d’argent. Les entreprises ne peuvent pas faire de perte pour subventionner le gouvernement. Les gouvernements n’ont en fait aucune contrainte, sauf celles qu’ils s’imposent eux-mêmes, à creuser leurs déficits en prenant ces dispositions. Le montant n’est pas vraiment grand. Pour les États qui honorent les dirigeants en construisant des statues coûtant 3 000 crores de roupies ou plus par habitant, les dépenses en vaccins ne peuvent être remises en question. L’indice est d’impliquer toutes les parties prenantes et de créer une structure de prix qui soit une solution gagnant-gagnant, ce qui est possible. Plus important encore, il devrait y avoir un consensus ici et aucun autre retard.

L’auteur est économiste en chef, CARE Ratings, et l’auteur de «Hits & Misses: The Indian Banking Story». Les opinions sont personnelles

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